En la diabetes insípida el cuerpo no puede retener agua, por lo que los riñones eliminan grandes cantidades de orina diluida. Se debe a la falta de la hormona vasopresina (tipo central, hoy llamado deficiencia de arginina vasopresina) o a riñones que no responden a ella (tipo nefrogénico).
Síntomas clave
- Grandes cantidades de orina clara, a menudo más de 3 litros al día
- Sed intensa y ganas de tomar agua fría
- Levantarse muchas veces en la noche a orinar
- Cansancio y mal sueño
- Confusión o debilidad si no logra beber lo suficiente
Qué encuentras al examen
- Signos de deshidratación: boca seca, pulso rápido, presión baja
- Peso y balance hídrico
- Estado mental
- Pistas de la causa: traumatismo de cráneo o cirugía cerebral reciente, pérdida de campo visual
- Historia de medicamentos: el litio es una causa frecuente del tipo nefrogénico
Exámenes
- Osmolalidad urinaria baja (a menudo menor de 300 mOsm/kg) con sodio sérico alto o normal alto
- Sodio, glucosa, calcio y potasio séricos para descartar otras causas
- Prueba de restricción hídrica y luego desmopresina para distinguir central de nefrogénica
- Nivel de copeptina y resonancia magnética de hipófisis
Tratamiento básico
- Acceso libre al agua; nunca restringir líquidos sin supervisión
- Tipo central: desmopresina por boca, nariz o inyección
- Tipo nefrogénico: tratar la causa, dieta baja en sal y una tiazida; amilorida si es por litio
- Controlar el sodio con regularidad para evitar sodio bajo con desmopresina
- Corregir el sodio alto lentamente en el hospital
Señales de alarma
- Sodio sérico mayor de 150 mmol/L con confusión
- No puede beber, por ejemplo tras una cirugía o con conciencia disminuida
- Convulsión o sodio muy bajo con desmopresina
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.