El empiema es pus en el espacio pleural, casi siempre como complicación de una neumonía bacteriana que no mejora. Necesita antibióticos y drenaje a la vez, porque los antibióticos solos rara vez eliminan una colección infectada.
Síntomas clave
- Fiebre que persiste o vuelve pese a los antibióticos para la neumonía
- Dolor torácico punzante al inspirar
- Falta de aire
- Tos, sudoración, cansancio y pérdida de peso
Qué encuentras al examen
- Matidez a la percusión sobre el líquido
- Murmullo vesicular y frémito táctil disminuidos
- Fiebre, frecuencia cardíaca rápida y saturación de oxígeno baja
- Signos de sepsis: presión arterial baja, confusión
Exámenes
- Radiografía de tórax y ecografía al lado de la cama para hallar el líquido; TC de tórax para ver tabiques (loculaciones)
- Toracocentesis: pus, Gram o cultivo positivo, pH menor de 7,2, glucosa baja
- Hemocultivos, hemograma y PCR
- Proteínas y LDH del líquido pleural (criterios de Light)
Tratamiento básico
- Drenaje con tubo pleural, revisando a diario el tubo y lo que drena
- Antibióticos IV que cubran anaerobios, como ampicilina-sulbactam, ajustados al cultivo
- Alteplasa con dornasa alfa en el espacio pleural si el líquido está tabicado
- Cirugía (decorticación por VATS) si el drenaje falla
- Curso largo de antibióticos, a menudo de 2 a 6 semanas
Señales de alarma
- Signos de sepsis o shock séptico
- Respiración que empeora o mayor necesidad de oxígeno
- Sin mejoría tras 48 a 72 horas de drenaje
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.