La epistaxis es el sangrado por la nariz, y la mayoría de los episodios provienen de una red de vasos en la parte anterior del tabique (plexo de Kiesselbach). Los sangrados posteriores son menos comunes, más difíciles de controlar y más frecuentes en adultos mayores con presión alta o que toman anticoagulantes.
Síntomas clave
- Sangre por una fosa nasal, a veces por ambas
- Sangre que baja por la parte posterior de la garganta
- Náuseas o vómito de sangre tragada
- Mareo si la pérdida de sangre es abundante
Qué encuentras al examen
- Vía aérea, respiración, circulación; signos vitales y signos de shock
- Sentarse inclinado hacia adelante; mirar dentro de la nariz tras retirar coágulos para hallar el punto de sangrado
- Sangrado hacia la garganta pese a la presión anterior sugiere un origen posterior
- Buscar moretones o sangrado en otros sitios
Exámenes
- En general ninguno en sangrados anteriores simples
- Hemograma y grupo y pruebas cruzadas si el sangrado es abundante
- INR si toma warfarina; pruebas de coagulación si se sospecha un trastorno de la coagulación
Tratamiento básico
- Presión firme en la parte blanda de la nariz por 10 a 15 minutos, inclinado hacia adelante
- Spray vasoconstrictor como oximetazolina, luego cauterización con nitrato de plata si se ve el vaso
- Taponamiento anterior o dispositivo con balón si sigue sangrando; el ácido tranexámico tópico puede ayudar
- Sangrado posterior: balón posterior, otorrinolaringología y hospitalización
- Prevenir recurrencias: gel salino o vaselina, humidificador
Señales de alarma
- Signos de shock o sangrado abundante pese al taponamiento
- Sangrado posterior, o sangrado con INR alto
- Sangrado recurrente de un lado con obstrucción en un adolescente varón (angiofibroma juvenil)
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.