El eritema multiforme es una reacción inmune aguda de la piel, desencadenada casi siempre por el virus del herpes simple y con menos frecuencia por Mycoplasma o medicamentos. Produce lesiones en forma de diana, en general en las manos y los brazos, y se resuelve sola, aunque puede volver con nuevos brotes de herpes.
Síntomas clave
- Erupción súbita de manchas rojas redondas en manos, pies, brazos y piernas
- Picazón o ardor leves
- Úlceras dolorosas en la boca en la forma mayor
- Herpes labial reciente, infección respiratoria o medicamento nuevo
Qué encuentras al examen
- Lesiones en diana típicas con tres zonas: centro oscuro o con ampolla, anillo pálido y anillo externo rojo
- Distribución simétrica en manos, palmas y caras externas de las extremidades, luego hacia el tronco
- Revisar boca, ojos y genitales en busca de erosiones
- Menos del 10 por ciento de la superficie corporal afectada, con poco desprendimiento de piel
Exámenes
- Diagnóstico clínico
- PCR para VHS de un herpes labial si lo hay
- Estudio de Mycoplasma y radiografía de tórax si hay tos u otros síntomas respiratorios
- Biopsia de piel si el diagnóstico no está claro o es posible un síndrome de Stevens-Johnson
Tratamiento básico
- Tratar el desencadenante: suspender cualquier fármaco sospechoso, tratar Mycoplasma si está presente
- Corticoides tópicos y antihistamínicos orales para los síntomas de la piel
- Cuidado de la boca: enjuagues anestésicos y antisépticos, abundantes líquidos
- Enfermedad grave de mucosas: un curso corto de prednisona oral
- Casos recurrentes asociados a herpes: valaciclovir o aciclovir supresor diario
Señales de alarma
- Ampollas extensas o piel que se desprende (considerar síndrome de Stevens-Johnson)
- Dolor ocular, ojo rojo o cambios en la visión (derivación urgente a oftalmología)
- Úlceras en la boca que impiden comer o beber
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.