Las caídas desde escaleras son una causa frecuente de trauma grave, sobre todo en adultos mayores que hacen reparaciones en casa, y la altura y la superficie de impacto predicen la gravedad de las lesiones. Las lesiones típicas incluyen fracturas de talón y muñeca, fracturas de columna y pelvis, traumatismo craneal y sangrado interno.
Síntomas clave
- Dolor en los puntos de impacto: talones, muñecas, caderas o espalda
- Dolor de cuello o espalda, adormecimiento o debilidad
- Dolor de cabeza, confusión o pérdida de conciencia
- Dolor de pecho o abdominal, o falta de aire
- Mareo o dolor de pecho antes de la caída, que sugiere una causa médica
Qué encuentras al examen
- Evaluación primaria: vía aérea con protección de la columna, respiración, circulación, estado neurológico
- Dolor o deformidad de la columna, con revisión motora y sensitiva de las cuatro extremidades
- Escala de coma de Glasgow y pupilas
- Tórax, abdomen y pelvis en busca de dolor, hematomas o inestabilidad
- Extremidades en busca de deformidad, con pulsos y sensibilidad más allá de cada lesión
Exámenes
- Glucosa y ECG si la caída pudo tener una causa médica
- TC de cráneo y columna según el mecanismo y las reglas de decisión
- Radiografías de las extremidades dolorosas; las fracturas de talón suelen acompañarse de fracturas de columna
- Ecografía FAST y TC de tórax, abdomen y pelvis en el trauma mayor
Tratamiento básico
- Controla primero el sangrado mayor y maneja la vía aérea
- Restricción de movimiento espinal si hay dolor de columna, déficit neurológico, alteración de conciencia o lesión distractora
- Inmoviliza las fracturas; cinturón pélvico si sospechas una pelvis inestable
- Control del dolor con fentanilo o ketamina titulados
- Centro de trauma si la caída fue de más de 10 pies (unos 3 m) o se cumplen otros criterios de triage
Señales de alarma
- Nivel de conciencia que baja o pupilas desiguales
- Presión arterial baja, pulso rápido o pelvis inestable
- Debilidad o adormecimiento nuevo en brazos o piernas
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.