El fentanilo ilícito es un opioide sintético muy potente, a menudo mezclado con otras drogas, y puede detener la respiración en minutos. La atención en terreno se centra en la ventilación y la naloxona, y aditivos como la xilazina pueden mantener sedado al paciente después de la naloxona.
Síntomas clave
- No responde o es muy difícil de despertar
- Respiración lenta, superficial o con ronquido, o ausente
- Labios y puntas de los dedos azulados o grises
- Pupilas puntiformes
- Parafernalia, polvo o pastillas en la escena
Qué encuentras al examen
- Seguridad de la escena y guantes; el contacto breve de la piel con el polvo rara vez causa toxicidad
- Frecuencia y profundidad respiratoria, saturación de oxígeno y capnografía
- Revisión del pulso; inicia RCP si no hay pulso
- Pupilas, nivel de conciencia y signos de trauma
- Signos de otras drogas, como heridas en la piel por xilazina
Exámenes
- Glucosa para descartar hipoglucemia
- Capnografía de onda: el dióxido de carbono en aumento indica hipoventilación
- ECG si estuvo mucho tiempo inconsciente o tiene una arritmia
- Los exámenes de drogas en orina habituales a menudo no detectan fentanilo; el diagnóstico es clínico
Tratamiento básico
- Primero abre la vía aérea y ventila con bolsa-válvula-mascarilla y oxígeno
- Naloxona 0.4 a 2 mg IV o IM, o 4 mg intranasal, repetida cada 2 a 3 minutos; busca que respire, no que despierte del todo
- Paciente sin pulso: RCP estándar y ACLS; la naloxona nunca reemplaza la RCP
- Vigila abstinencia, vómitos y agitación después de la naloxona
- Traslada y observa, porque el fentanilo puede durar más que la naloxona; ofrece un kit de naloxona y derivación a tratamiento
Señales de alarma
- Apnea o paro cardíaco
- Respiración aún insuficiente tras dosis repetidas de naloxona
- Sedación que vuelve cuando pasa el efecto de la naloxona
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.