Un traumatismo craneal va desde una conmoción leve hasta un sangrado dentro del cráneo que comprime el cerebro. La atención prehospitalaria y de urgencia busca prevenir la lesión cerebral secundaria evitando el oxígeno bajo, la presión arterial baja y la hiperventilación.
Síntomas clave
- Dolor de cabeza, mareo, náuseas o vómitos
- Confusión, no recordar el evento o pérdida de conciencia
- Somnolencia o alerta que empeora
- Convulsión
- Visión borrosa, debilidad o dificultad para hablar
Qué encuentras al examen
- Escala de coma de Glasgow, repetida en el tiempo
- Tamaño de las pupilas y reacción a la luz
- Heridas del cuero cabelludo, deformidad del cráneo, ojos de mapache, hematoma detrás de la oreja, líquido por la nariz o los oídos
- Examen neurológico: fuerza de las extremidades, habla y coordinación
- Evaluación de la columna cervical, ya que la lesión del cuello suele acompañar al trauma craneal
Exámenes
- Glucosa
- TC de cráneo sin contraste, guiada por la regla canadiense de TC de cráneo
- Pruebas de coagulación si toma anticoagulantes
- Capnografía con meta de 35 a 45 mmHg en pacientes ventilados
Tratamiento básico
- Mantén la saturación de oxígeno en 94 por ciento o más y evita una presión sistólica bajo 110 mmHg
- Evita la hiperventilación salvo que haya signos de herniación cerebral
- Eleva la cabecera 30 grados; restricción de movimiento espinal si está indicada
- Revierte la anticoagulación si hay sangrado dentro del cráneo
- Neurocirugía para los sangrados que crecen; en la conmoción, reposo y luego retorno gradual a la actividad
Señales de alarma
- GCS que baja 2 puntos o más
- Una pupila dilatada que no reacciona
- Vómitos repetidos, convulsión o dolor de cabeza que empeora
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NCCPA PANCE Content Blueprint. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.