La hernia de disco ocurre cuando el centro blando de un disco de la columna sale a través de su anillo externo y comprime una raíz nerviosa, casi siempre en la zona lumbar. La mayoría de los casos mejora en 6 semanas sin cirugía.
Síntomas clave
- Dolor lumbar con dolor que baja por una pierna (ciática)
- Adormecimiento u hormigueo en la pierna o el pie
- Dolor que empeora al estar sentado, toser o agacharse
- Debilidad de la pierna en algunos pacientes
Qué encuentras al examen
- La elevación de la pierna recta reproduce el dolor entre 30 y 70 grados
- Sensibilidad por dermatomas, fuerza y reflejos (L4 rotuliano, S1 aquiliano)
- Marcha en talones y en puntas de pie
- Sensibilidad en silla de montar y tono rectal si hay señales de alarma
Exámenes
- Sin imágenes en las primeras 6 semanas si no hay señales de alarma
- Resonancia magnética si hay señales de alarma o los síntomas duran más de 6 semanas
- Estudios de conducción nerviosa si el diagnóstico no está claro
Tratamiento básico
- Mantenerse activo; evitar el reposo en cama
- AINE, calor y fisioterapia
- Infiltración epidural con corticoides si el dolor de pierna persiste
- Cirugía (discectomía) por debilidad grave o progresiva o fracaso del manejo conservador
Señales de alarma
- Adormecimiento en silla de montar, retención o incontinencia urinaria (síndrome de cauda equina)
- Debilidad progresiva de la pierna o pie caído
- Fiebre, antecedente de cáncer o pérdida de peso
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.