La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de los folículos pilosos en pliegues como las axilas, la ingle y bajo las mamas. Causa bultos y abscesos dolorosos que reaparecen, puede formar túneles y cicatrices, y se asocia al tabaquismo y la obesidad.
Síntomas clave
- Bultos profundos y dolorosos que reaparecen en las mismas zonas
- Bultos que se abren y drenan pus o sangre con mal olor
- Sobre todo en axilas, ingle, glúteos y bajo las mamas
- Brotes con la menstruación, el roce o el calor
- Gran impacto en el ánimo, el trabajo y la intimidad
Qué encuentras al examen
- Nódulos y abscesos dolorosos en los pliegues
- Túneles que drenan (trayectos fistulosos) y cicatrices en cuerda
- Puntos negros en pares (comedones de doble entrada)
- Estadio de Hurley: I solo nódulos, II túneles con piel normal entre ellos, III túneles conectados en toda una zona
- Buscar problemas asociados: acné, obesidad, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis
Exámenes
- El diagnóstico es clínico, según el tipo de lesión, la zona y la recurrencia
- Cultivo bacteriano solo si una lesión parece realmente infectada
- Tamizaje de glucosa, lípidos y presión arterial por riesgo metabólico
- Tamizaje de depresión con el PHQ-9
Tratamiento básico
- Enfermedad leve: clindamicina tópica y lavados antisépticos como clorhexidina
- Inyección de triamcinolona en un nódulo doloroso aislado
- Enfermedad moderada: doxiciclina oral, o clindamicina con rifampicina
- Enfermedad grave: adalimumab o secukinumab, y cirugía para retirar los túneles
- Dejar de fumar, bajar de peso, ropa holgada; la incisión y drenaje solo alivia por poco tiempo
Señales de alarma
- Fiebre, enrojecimiento que se extiende o signos de sepsis
- Absceso grande, muy doloroso y fluctuante
- Úlcera que no sana en cicatrices antiguas (carcinoma escamoso, raro)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.