Las personas con VIH, sobre todo con un recuento de CD4 menor de 200 células/µL, tienen riesgo de neumonía por bacterias comunes y por gérmenes oportunistas como Pneumocystis jirovecii. La neumonía por Pneumocystis suele empezar lento con tos seca y falta de aire, y el oxígeno puede caer mucho con el esfuerzo.
Síntomas clave
- Tos seca durante días o semanas
- Falta de aire, peor con el esfuerzo
- Fiebre y cansancio
- Pérdida de peso, sudores nocturnos o placas blancas en la boca (muguet)
Qué encuentras al examen
- Respiración rápida y saturación de oxígeno baja que cae con el esfuerzo
- Pulmones a menudo limpios o con pocos crepitantes
- Muguet oral u otros signos de VIH avanzado
- Signos vitales y signos de sepsis
Exámenes
- Recuento de CD4 y carga viral de VIH; test de VIH si no se conoce el estado
- Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales difusos en ambos lados en Pneumocystis
- Gases arteriales, LDH y beta-D-glucano
- Esputo inducido o broncoscopía para Pneumocystis; estudio de TBC y hemocultivos
Tratamiento básico
- Trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días para Pneumocystis
- Agregar prednisona si la PaO2 es menor de 70 mmHg o el gradiente A-a es de 35 o más
- Iniciar terapia antirretroviral, en general dentro de 2 semanas
- Antibióticos habituales para la neumonía bacteriana; aislamiento aéreo si es posible una TBC
- Profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol mientras el CD4 sea menor de 200
Señales de alarma
- Saturación de oxígeno que cae rápido o baja en reposo
- Dolor torácico súbito y falta de aire (neumotórax)
- Confusión, presión arterial baja o signos de sepsis
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.