La neumonía por Pneumocystis (PCP) es una infección pulmonar por hongos que afecta a personas con VIH avanzado, en general cuando el recuento de CD4 es menor de 200 células/µL. A menudo comienza lentamente, pero puede llevar a hipoxemia grave e insuficiencia respiratoria.
Síntomas clave
- Tos seca que empeora poco a poco durante semanas
- Falta de aire, sobre todo al esfuerzo
- Fiebre, sudoración y cansancio
- Baja de peso
- Placas blancas en la boca (candidiasis oral)
Qué encuentras al examen
- Respiración y frecuencia cardíaca rápidas
- Saturación de oxígeno que baja al caminar
- Examen pulmonar a menudo normal o con pocos crepitantes
- Candidiasis oral y otros signos de inmunidad debilitada
Exámenes
- Gases arteriales para medir el oxígeno y decidir sobre corticoides
- Radiografía de tórax: opacidad difusa en ambos lados; TC si la radiografía es normal
- Test de VIH, recuento de CD4 y carga viral
- Esputo inducido o broncoscopia para hallar el organismo; LDH a menudo alta
Tratamiento básico
- Trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días
- Prednisona si la PaO2 es menor de 70 mmHg o el gradiente A-a es de 35 o más
- Oxígeno y apoyo respiratorio según necesidad
- Iniciar terapia antirretroviral en unas 2 semanas
- Prevención con trimetoprim-sulfametoxazol mientras los CD4 sigan bajo 200
Señales de alarma
- Saturación que cae rápido o trabajo respiratorio en aumento
- Dolor torácico súbito y falta de aire por un neumotórax
- Confusión o presión arterial baja
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Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.