La hiperémesis gravídica es una forma grave de náuseas y vómitos del embarazo que produce deshidratación, pérdida de más del 5 por ciento del peso corporal o alteraciones de electrolitos. Suele comenzar antes de la semana 9, es más frecuente en embarazos gemelares o molares y a menudo mejora hacia la semana 20.
Síntomas clave
- Vómitos persistentes, a menudo muchas veces al día
- No tolera alimentos ni líquidos
- Pérdida de peso y debilidad
- Mareo, sed y orina escasa y oscura
- Exceso de saliva y fuerte rechazo a los olores
Qué encuentras al examen
- Signos de deshidratación: boca seca, pulso rápido, presión baja al ponerse de pie
- Peso comparado con el de antes del embarazo
- Abdomen blando sin dolor localizado
- Latidos cardíacos fetales cuando el embarazo está lo bastante avanzado
Exámenes
- Cetonas y densidad en orina
- Electrolitos (potasio bajo), función renal, glucosa
- Pruebas hepáticas y TSH; ambas pueden estar levemente alteradas
- Ecografía pélvica para buscar embarazo gemelar o molar
Tratamiento básico
- Líquidos IV y reposición de electrolitos
- Tiamina antes de cualquier dextrosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke
- Doxilamina con piridoxina como fármaco de primera línea
- Ondansetrón o metoclopramida si los síntomas continúan
- Comidas pequeñas, frecuentes y suaves; alimentación por sonda en raros casos refractarios
Señales de alarma
- Confusión, visión doble o marcha inestable (encefalopatía de Wernicke)
- Dolor abdominal, fiebre o cefalea, que apuntan a otra causa
- Potasio bajo, daño renal o persistencia de la intolerancia a líquidos tras el tratamiento
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.