Una emergencia hipertensiva es una presión arterial muy elevada, en general sobre 180/120 mmHg, con daño nuevo de órganos como el cerebro, el corazón, los riñones o los ojos. El objetivo es un descenso controlado con medicamentos IV en la UCI, porque bajarla demasiado rápido puede causar un ACV o un infarto.
Síntomas clave
- Dolor de cabeza intenso, visión borrosa o confusión
- Dolor u opresión en el pecho
- Falta de aire que empeora al acostarse
- Debilidad, adormecimiento o dificultad para hablar
- Náuseas, vómitos o convulsión
Qué encuentras al examen
- Presión arterial en ambos brazos, repetida con el manguito del tamaño correcto
- Examen neurológico: nivel de conciencia y déficits focales
- Fondo de ojo: hemorragias retinianas, exudados o papiledema
- Corazón y pulmones: crepitantes, soplo nuevo, pulsos desiguales que sugieren disección
Exámenes
- ECG y troponina para buscar sobrecarga cardíaca o isquemia
- Creatinina, electrolitos y examen de orina para sangre y proteínas
- Hemograma y frotis si se sospecha hemólisis
- Radiografía de tórax; TC de cerebro si hay signos neurológicos; angio-TC si se sospecha disección
Tratamiento básico
- Ingreso a la UCI con línea arterial y monitoreo continuo
- Infusión IV de nicardipino, clevidipino o labetalol
- Bajar la presión media no más de 25 por ciento en la primera hora, luego hacia 160/100 mmHg en las horas siguientes
- Metas más rápidas en disección aórtica (sistólica bajo 120 mmHg), preeclampsia grave o crisis de feocromocitoma
- Buscar y tratar la causa: medicamentos omitidos, consumo de estimulantes, enfermedad renal
Señales de alarma
- Dolor desgarrante en el pecho o la espalda con presiones desiguales entre los brazos
- Confusión nueva, convulsión o debilidad de un lado del cuerpo
- Edema pulmonar, o síntomas nuevos cuando la presión baja demasiado rápido
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.