El shock hipovolémico ocurre cuando el cuerpo pierde tanta sangre o líquido que el corazón no logra bombear lo suficiente para nutrir los órganos. El sangrado por trauma o del tubo digestivo es la causa más común, seguido de vómitos intensos, diarrea o quemaduras.
Síntomas clave
- Sed, debilidad y mareo al ponerse de pie
- Ansiedad, luego confusión o somnolencia
- Poca o nada de orina
- Sangrado visible, deposiciones negras, vómito con sangre o diarrea abundante
Qué encuentras al examen
- Frecuencia cardíaca rápida al inicio; la presión baja es un signo tardío
- Piel fría, pálida y sudorosa, con llene capilar lento
- Pulsos débiles y filiformes, venas del cuello planas
- Buscar el origen: heridas, abdomen, pelvis, huesos largos
Exámenes
- Lactato y gases en sangre para evaluar la mala perfusión de los tejidos
- Hemograma, grupo y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación
- Electrolitos y creatinina; prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- Ecografía a pie de cama (FAST) para buscar sangrado interno
Tratamiento básico
- Detener el sangrado: presión directa, torniquete, cirugía o endoscopía
- Dos vías IV de gran calibre o una vía intraósea
- Hemoderivados tempranos en la hemorragia, con plasma, plaquetas y glóbulos rojos en proporción equilibrada
- Cristaloide balanceado como Ringer lactato para las pérdidas de líquido
- Ácido tranexámico dentro de 3 horas de un sangrado traumático mayor
Señales de alarma
- Presión sistólica bajo 90 mmHg o índice de shock mayor que 1
- Alteración del estado mental
- Sangrado que continúa a pesar de la presión, o lactato en aumento
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.