En el ritmo idioventricular los ventrículos marcan el ritmo por sí solos porque los marcapasos superiores fallaron o se enlentecieron, lo que da complejos QRS anchos a 20 a 40 latidos por minuto. Una forma acelerada, a 40 a 100 latidos por minuto, aparece a menudo tras la reperfusión coronaria y suele ser inofensiva.
Síntomas clave
- A menudo ninguno cuando el ritmo es acelerado
- Mareo, debilidad o desmayo cuando la frecuencia es lenta
- Dolor en el pecho por un infarto de base
- Confusión o falta de aire por bajo gasto cardíaco
Qué encuentras al examen
- Pulso lento y regular
- Perfusión: presión arterial, piel, estado mental, diuresis
- Signos de insuficiencia cardíaca o de shock
- Revisión de medicamentos: digoxina y otros fármacos que enlentecen el corazón
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones: QRS ancho, ritmo regular, sin ondas P relacionadas
- Troponina para buscar isquemia
- Potasio, magnesio y otros electrolitos
- Nivel de digoxina si el paciente la toma
Tratamiento básico
- Ritmo acelerado tras la reperfusión: monitorear, en general sin tratamiento
- Nunca suprimirlo con antiarrítmicos como lidocaína, porque puede ser el único ritmo
- Ritmo lento con mala perfusión: atropina, luego marcapaso transcutáneo o infusión de dopamina o epinefrina
- Tratar la causa: isquemia, electrolitos, toxicidad por fármacos
Señales de alarma
- Frecuencia menor de 40 con presión baja o alteración del estado mental
- Sin pulso con un ritmo organizado en el monitor: tratar como paro cardíaco
- Dolor en el pecho persistente o signos de infarto en el ECG
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.