En la trombocitopenia inmune (PTI) el sistema inmune produce anticuerpos que destruyen las plaquetas y frenan su producción, por lo que el recuento de plaquetas baja mientras el resto del hemograma se mantiene normal. Los niños suelen presentarla tras una infección viral y se recuperan solos, mientras que en adultos es más frecuente un curso crónico.
Síntomas clave
- Moretones fáciles y pequeñas manchas rojo violáceas en la piel (petequias)
- Sangrado de encías, sangrado nasal o ampollas de sangre en la boca
- Menstruaciones abundantes
- A menudo sin síntomas; plaquetas bajas en un hemograma de rutina
- Infección viral reciente, sobre todo en niños
Qué encuentras al examen
- Petequias y púrpura, a menudo en las piernas y en la boca
- Buscar sangrado activo de nariz, encías o tubo digestivo
- Sin bazo ni ganglios aumentados; si los hay, pensar en otra causa
- Por lo demás el paciente se ve bien, sin fiebre ni pérdida de peso
Exámenes
- Hemograma: plaquetas bajas aisladas con hemoglobina y glóbulos blancos normales
- Frotis de sangre periférica para descartar agregación de plaquetas y otras enfermedades de la sangre
- Pruebas de VIH y hepatitis C en adultos; H. pylori en algunos casos
- Biopsia de médula ósea solo si hay rasgos atípicos o mala respuesta al tratamiento
Tratamiento básico
- Observación si las plaquetas están sobre unas 30,000 y no hay sangrado
- Corticoides como prednisona o dexametasona como primera línea
- IGIV para un aumento rápido si hay sangrado o antes de un procedimiento
- Segunda línea: agonistas del receptor de trombopoyetina (eltrombopag, romiplostim), rituximab o esplenectomía
- Transfusión de plaquetas solo ante sangrado que amenaza la vida; evitar aspirina y AINE
Señales de alarma
- Dolor de cabeza, confusión o signos neurológicos: posible sangrado cerebral
- Sangrado digestivo, urinario o menstrual abundante
- Fiebre, anemia, daño renal o frotis anormal: pensar en PTT o leucemia
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.