La hemorragia intracerebral es un sangrado directo en el tejido cerebral, casi siempre por presión arterial alta de larga data o por un anticoagulante. El coágulo puede crecer en las primeras horas y aumentar la presión dentro del cráneo, por eso el diagnóstico y el tratamiento rápidos son clave.
Síntomas clave
- Debilidad o adormecimiento súbito de un lado del cuerpo
- Dificultad para hablar o para entender
- Dolor de cabeza intenso con náuseas y vómitos
- Somnolencia o pérdida de conciencia
Qué encuentras al examen
- Vía aérea, respiración y nivel de conciencia con la escala de coma de Glasgow
- Escala de ACV con déficits focales
- La presión arterial muy alta es frecuente
- Pupilas y signos de herniación cerebral
Exámenes
- TC de cráneo sin contraste de inmediato: zona brillante de sangre
- Pruebas de coagulación (INR, TTPa), plaquetas y glucosa
- Angio-TC para buscar aneurisma, malformación o signo del punto
- Preguntar por anticoagulantes y la hora en que se vio bien por última vez
Tratamiento básico
- Bajar la presión sistólica hacia unos 140 mmHg con nicardipino o labetalol
- Revertir la anticoagulación: concentrado de complejo protrombínico con vitamina K para warfarina, reversión específica para los ACOD
- Elevar la cabecera de la cama y proteger la vía aérea
- Interconsulta a neurocirugía en sangrados grandes o cerebelosos o hidrocefalia
Señales de alarma
- Puntaje de la escala de coma de Glasgow que baja
- Una pupila fija y dilatada
- Sangrado en un paciente con anticoagulantes
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.