La candidiasis invasiva ocurre cuando la levadura Candida entra al torrente sanguíneo o a órganos profundos, casi siempre en pacientes hospitalizados con catéter central, cirugía reciente, antibióticos de amplio espectro o defensas bajas. Puede parecerse a una sepsis bacteriana y tiene alta mortalidad cuando el tratamiento se retrasa.
Síntomas clave
- Fiebre o escalofríos que siguen a pesar de los antibióticos
- Sentirse muy enfermo, débil o confundido
- Dolor abdominal después de una cirugía abdominal reciente
- Visión borrosa nueva o moscas volantes (compromiso ocular)
- Nódulos indoloros en la piel en algunos pacientes
Qué encuentras al examen
- Fiebre, frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja
- Sitio del catéter central: enrojecimiento, dolor o pus
- Fondo de ojo con dilatación para buscar endoftalmitis por Candida
- Dolor abdominal a la palpación o signos de peritonitis
- Factores de riesgo: catéteres centrales, nutrición IV, neutrófilos bajos
Exámenes
- Hemocultivos, idealmente dos sets, antes de los antifúngicos
- Beta-D-glucano como prueba de apoyo en sangre
- Hemograma, función renal y hepática, lactato
- Ecocardiograma e imágenes para buscar diseminación profunda, como endocarditis o absceso
Tratamiento básico
- Iniciar una equinocandina como micafungina o caspofungina
- Retirar o cambiar el catéter central cuando sea posible
- Pasar a fluconazol cuando el paciente esté estable y la especie sea sensible
- Tratar al menos 2 semanas tras el primer hemocultivo negativo
- Drenar abscesos y sostener la presión arterial como en la sepsis
Señales de alarma
- Presión arterial baja o signos de shock séptico
- Hemocultivos que siguen positivos
- Pérdida de visión nueva o dolor ocular
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.