El síndrome de intestino irritable es un trastorno frecuente de la interacción intestino-cerebro, con dolor abdominal recurrente ligado a cambios en la forma o la frecuencia de las heces. No hay daño estructural y se diagnostica con los criterios de Roma IV más un estudio limitado, aunque los síntomas pueden afectar mucho la calidad de vida.
Síntomas clave
- Dolor abdominal recurrente relacionado con las evacuaciones
- Diarrea, estreñimiento o una mezcla de ambos
- Hinchazón y distensión visible
- Moco en las heces y sensación de evacuación incompleta
- Peor con el estrés o ciertos alimentos
Qué encuentras al examen
- Suele ser normal, o con dolor difuso leve
- Peso y aspecto general para descartar desgaste
- Buscar signos de alarma: masa, palidez, enfermedad perianal
- Tacto rectal si hay estreñimiento o sangrado
Exámenes
- Hemograma y PCR o calprotectina fecal
- Serología de enfermedad celíaca (tTG-IgA) si hay diarrea
- Estudio de heces para Giardia cuando predomina la diarrea
- Colonoscopia solo con signos de alarma o como tamizaje de rutina desde los 45 años
Tratamiento básico
- Explicar el diagnóstico y tranquilizar; ejercicio y sueño regulares
- Fibra soluble como psyllium; prueba de dieta baja en FODMAP
- Estreñimiento: polietilenglicol o linaclotida
- Diarrea: loperamida; antiespasmódicos como diciclomina para el dolor
- Tricíclico en dosis baja como amitriptilina, o terapia cognitivo-conductual
Señales de alarma
- Sangrado rectal, anemia o pérdida de peso
- Inicio después de los 50 años, o diarrea que despierta al paciente de noche
- Antecedentes familiares de cáncer de colon, EII o enfermedad celíaca
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.