El ritmo de la unión se origina en la zona del nodo AV cuando el nodo sinusal se enlentece o falla, por lo que el corazón late a unos 40 a 60 por minuto con complejos QRS estrechos. Las formas más rápidas sugieren toxicidad por digoxina, isquemia o cirugía cardíaca reciente.
Síntomas clave
- A menudo ninguno
- Cansancio, mareo o desmayo si la frecuencia es lenta
- Palpitaciones o golpeteo en el cuello
- Falta de aire o dolor en el pecho si hay enfermedad cardíaca de base
Qué encuentras al examen
- Pulso regular, a menudo lento
- Ondas a en cañón en las venas yugulares
- Presión arterial y signos de mala perfusión
- Revisión de fármacos: digoxina, betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones: QRS estrecho con ondas P ausentes, invertidas o retrógradas
- Electrolitos, sobre todo potasio y magnesio
- Nivel de digoxina y troponina cuando corresponda
- Pruebas tiroideas; monitor ambulatorio si los episodios van y vienen
Tratamiento básico
- Sin tratamiento si está estable y sin síntomas
- Suspender o reducir los fármacos que enlentecen el corazón
- Atropina o marcapaso si es lento con mala perfusión
- Fragmentos Fab antidigoxina en la toxicidad por digoxina
Señales de alarma
- Presión baja, desmayo o confusión
- Signos de toxicidad por digoxina: vómitos, cambios visuales, potasio alto
- Dolor en el pecho o signos de isquemia en el ECG
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.