La obstrucción del intestino grueso es un bloqueo del colon, causado sobre todo por cáncer de colon, seguido del vólvulo de sigmoides y las estenosis diverticulares. Si la válvula ileocecal se mantiene cerrada, el colon se dilata como un asa cerrada y el ciego puede perforarse.
Síntomas clave
- Distensión abdominal progresiva
- No elimina heces ni gases
- Dolor tipo cólico en la parte baja del abdomen
- Náuseas y vómitos tardíos, a veces fecaloideos
- Cambio reciente del hábito intestinal o pérdida de peso
Qué encuentras al examen
- Distensión marcada, timpánica a la percusión
- Ruidos intestinales agudos o ausentes
- Buscar hernias y hacer tacto rectal en busca de una masa
- Signos de peritonitis: defensa, rebote, fiebre, pulso rápido
Exámenes
- TC de abdomen y pelvis con contraste: sitio y causa
- Radiografía de abdomen: colon dilatado; signo del grano de café en el vólvulo de sigmoides
- Hemograma, electrolitos, función renal, lactato
- Un ciego de más de 12 cm hace temer una perforación
Tratamiento básico
- Nada por boca, líquidos IV, sonda nasogástrica si hay vómitos
- Corregir los electrolitos
- Vólvulo de sigmoides sin isquemia: devolvulación endoscópica y luego cirugía programada
- Cáncer: resección quirúrgica, o stent colónico como puente
- Cirugía de urgencia por perforación, isquemia o peritonitis
Señales de alarma
- Peritonitis, fiebre o lactato en aumento
- Ciego de más de 12 cm o dolor intenso en el lado derecho bajo
- Signos de shock
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.