El melasma es una condición frecuente e inofensiva con manchas simétricas cafés o café grisáceas en la cara, sobre todo en mujeres de piel más oscura. El sol y la luz visible, el embarazo, los anticonceptivos hormonales y la genética lo favorecen, y suele reaparecer.
Síntomas clave
- Manchas cafés en mejillas, frente, labio superior o mentón
- Sin picazón ni dolor
- Más oscuras en verano o tras exponerse al sol
- Comenzó con el embarazo o con anticonceptivos hormonales
Qué encuentras al examen
- Manchas simétricas e irregulares, de café claro a oscuro
- Patrón centrofacial, malar o mandibular
- Lámpara de Wood: el tipo epidérmico se ve más oscuro, el dérmico no
- Descartar otras causas: pigmento tras inflamación, pigmento por fármacos, lupus
Exámenes
- El diagnóstico es clínico
- Pruebas tiroideas si los síntomas sugieren enfermedad de la tiroides
- Biopsia solo si una lesión se ve atípica
Tratamiento básico
- Protector solar de amplio espectro con color y óxidos de hierro, FPS 30 o más, a diario, más sombrero
- Hidroquinona tópica al 4 por ciento por tiempo limitado
- Crema de triple combinación: hidroquinona, tretinoína y fluocinolona
- Ácido azelaico como opción, también durante el embarazo
- Ácido tranexámico oral en casos resistentes, tras evaluar el riesgo de coágulos
Señales de alarma
- Mancha oscura única de borde irregular o con cambios recientes (descartar melanoma)
- Piel más oscura con cansancio, presión baja o ganas de comer sal (enfermedad de Addison)
- Erupción facial con dolor articular o sensibilidad al sol (lupus)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.