La isquemia mesentérica es la falta de flujo sanguíneo al intestino, causada con mayor frecuencia por un émbolo o un coágulo en la arteria mesentérica superior. Los casos agudos son urgencias con alta mortalidad, mientras que los crónicos causan dolor después de comer y pérdida de peso por arterias estrechas.
Síntomas clave
- Dolor abdominal súbito e intenso, desproporcionado al examen
- Náuseas, vómitos o urgencia súbita de evacuar
- Heces con sangre en fases más avanzadas
- Forma crónica: dolor 30 a 60 minutos después de comer, miedo a comer y pérdida de peso
Qué encuentras al examen
- Abdomen blando con poco dolor a la palpación al inicio pese al dolor intenso
- Pulso irregular por fibrilación auricular
- Más tarde: distensión, defensa y rebote a medida que el intestino se necrosa
- Signos de shock: pulso rápido, presión baja, confusión
Exámenes
- Angio-TC de abdomen de inmediato
- Lactato, hemograma, electrolitos y función renal
- ECG para fibrilación auricular
- Un lactato normal al inicio no la descarta
Tratamiento básico
- Líquidos IV, nada por boca, antibióticos de amplio espectro
- Heparina IV en cuanto el diagnóstico sea probable
- Restablecer el flujo con urgencia: embolectomía, stent endovascular o trombólisis
- Cirugía para resecar el intestino muerto, a menudo con una segunda revisión
- Forma crónica: stent o bypass programado
Señales de alarma
- Dolor intenso desproporcionado al examen en un paciente mayor con fibrilación auricular
- Signos peritoneales, heces con sangre o lactato en aumento
- Presión arterial baja o signos de sepsis
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.