La acidosis metabólica es un pH sanguíneo bajo causado por exceso de ácido o falta de bicarbonato en el cuerpo. La brecha aniónica separa las causas en las de brecha alta, como cetoacidosis, acidosis láctica, insuficiencia renal y tóxicos, y las de brecha normal, como diarrea y acidosis tubular renal.
Síntomas clave
- Respiración profunda y rápida (respiración de Kussmaul)
- Náuseas, vómitos y dolor abdominal
- Cansancio y debilidad
- Confusión o somnolencia
- Síntomas de la causa: diarrea, sed y orina frecuente, ingesta de tóxicos
Qué encuentras al examen
- Respiración rápida y profunda
- Frecuencia cardíaca rápida y presión baja
- Signos de deshidratación
- Aliento afrutado, mala perfusión o alteración de conciencia
Exámenes
- Gases en sangre: pH bajo, bicarbonato bajo y PaCO2 baja compensatoria
- Brecha aniónica a partir de sodio, cloro y bicarbonato
- Glucosa, cetonas, lactato, creatinina y potasio
- Osmolalidad sérica y examen toxicológico para alcoholes tóxicos o salicilatos
Tratamiento básico
- Tratar la causa: insulina y líquidos en la CAD, líquidos y antibióticos en la sepsis
- Recuperar el volumen con líquidos IV
- Reponer el potasio con cuidado
- Bicarbonato de sodio IV solo en casos graves seleccionados
- Diálisis para alcoholes tóxicos, salicilatos o insuficiencia renal
Señales de alarma
- pH menor de 7.1 o que empeora pese al tratamiento
- Alteración de conciencia o respiración que se agota
- Sospecha de ingesta de alcohol tóxico o salicilatos
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.