La migraña es una cefalea primaria frecuente, con crisis repetidas de dolor pulsátil moderado a intenso, a menudo con náuseas y sensibilidad a la luz. Algunos pacientes tienen un aura, casi siempre visual, que aparece antes o durante el dolor.
Síntomas clave
- Dolor de cabeza pulsátil de un lado que dura de 4 a 72 horas
- Dolor que empeora con la actividad habitual
- Náuseas o vómitos
- Sensibilidad a la luz y al ruido
- Aura: líneas en zigzag, puntos ciegos u hormigueo que se extienden en minutos
Qué encuentras al examen
- Signos vitales, incluida la presión arterial y la temperatura
- Examen neurológico completo, normal entre las crisis
- Fondo de ojo para buscar papiledema
- Rigidez de nuca y dolor de la arteria temporal para buscar otras causas
Exámenes
- El diagnóstico es clínico; no se necesitan pruebas con rasgos típicos y examen normal
- TC o RM solo con signos de alarma o un patrón atípico
- Diario de cefalea para encontrar desencadenantes y seguir la frecuencia
Tratamiento básico
- Crisis leves: un AINE como ibuprofeno o naproxeno, o acetaminofén
- Moderadas a graves: un triptán como sumatriptán, al inicio de la crisis
- Náuseas: un antiemético como metoclopramida o proclorperazina
- Limitar los medicamentos agudos para evitar la cefalea por uso excesivo de medicación
- Crisis frecuentes: prevención con propranolol, topiramato, amitriptilina o un fármaco anti-CGRP
Señales de alarma
- Dolor de cabeza súbito, el peor de la vida, que llega al máximo en un minuto
- Fiebre, rigidez de nuca, déficit neurológico nuevo o confusión
- Cefalea nueva después de los 50 años, en el embarazo o con cáncer
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.