En la insuficiencia mitral la válvula mitral no cierra por completo, por lo que la sangre se devuelve a la aurícula izquierda en cada latido. Las fugas crónicas se deben a prolapso valvular o a un ventrículo dilatado, mientras que una fuga súbita por rotura de una cuerda tendinosa o de un músculo papilar tras un infarto es una emergencia.
Síntomas clave
- Falta de aire con el esfuerzo o al acostarse
- Cansancio y menor tolerancia al ejercicio
- Palpitaciones por fibrilación auricular
- Falta de aire súbita e intensa en los casos agudos
Qué encuentras al examen
- Soplo holosistólico en la punta que se irradia a la axila
- Choque de la punta desplazado en los casos crónicos
- Clic mesosistólico en el prolapso de la válvula mitral
- Crepitantes, edema de piernas o un S3 en la insuficiencia cardíaca
Exámenes
- Ecocardiograma transtorácico: causa, gravedad, tamaño y función del ventrículo
- ECG: fibrilación auricular, crecimiento de la aurícula izquierda
- Radiografía de tórax y BNP si se sospecha insuficiencia cardíaca
- Ecocardiograma transesofágico para planificar la reparación
Tratamiento básico
- Tratamiento de insuficiencia cardíaca según las guías cuando el ventrículo está débil
- Anticoagulación si hay fibrilación auricular
- Reparación quirúrgica en fuga grave con síntomas o ventrículo que falla
- Reparación transcatéter borde a borde en pacientes de alto riesgo quirúrgico
- Fuga aguda: nitroprusiato para reducir la poscarga, balón de contrapulsación y cirugía urgente
Señales de alarma
- Edema pulmonar súbito, sobre todo días después de un infarto
- Presión baja con un soplo nuevo
- Fibrilación auricular nueva o fracción de eyección en descenso
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.