El mieloma múltiple es un cáncer de las células plasmáticas de la médula ósea que producen grandes cantidades de un anticuerpo anormal, llamado proteína M. Afecta sobre todo a adultos mayores y daña huesos, riñones y recuentos sanguíneos, lo que se resume como CRAB: calcio alto, falla renal, anemia y lesiones óseas.
Síntomas clave
- Dolor óseo, a menudo en la espalda o las costillas, que empeora con el movimiento
- Cansancio y debilidad por anemia
- Sed, estreñimiento y confusión por calcio alto
- Infecciones frecuentes
- Pérdida de peso; fracturas tras traumatismos leves
Qué encuentras al examen
- Dolor a la palpación de la columna, las costillas o la pelvis
- Palidez
- Deshidratación y confusión con calcio alto
- Examen neurológico de las piernas por compresión medular
Exámenes
- Hemograma, calcio, creatinina, albúmina y proteínas totales (una brecha proteica alta es una pista)
- Electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación y cadenas ligeras libres en suero
- TC de cuerpo entero de baja dosis, PET-CT o RM para buscar lesiones óseas
- Biopsia de médula ósea: 10 por ciento o más de células plasmáticas clonales
Tratamiento básico
- Terapia de inducción planificada con oncología, como bortezomib, lenalidomida y dexametasona, a menudo con daratumumab
- Trasplante autólogo de células madre en pacientes aptos, luego mantenimiento
- Ácido zoledrónico o denosumab para proteger los huesos
- Calcio alto: líquidos IV y un bisfosfonato; evitar AINE y medio de contraste IV si es posible
- Prevenir infecciones con vacunas, y profilaxis antiviral con bortezomib
Señales de alarma
- Dolor de espalda con debilidad en las piernas, adormecimiento o problemas de vejiga: compresión medular
- Confusión, vómitos o calcio muy alto
- Creatinina en aumento, o dolor de cabeza y visión borrosa por sangre espesa (hiperviscosidad)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.