El shock obstructivo ocurre cuando algo bloquea físicamente el flujo de sangre hacia el corazón o desde él, aunque el músculo cardíaco y el volumen de sangre sean normales. Las causas principales son el neumotórax a tensión, el taponamiento cardíaco y la embolia pulmonar masiva, y cada una necesita una solución específica en minutos.
Síntomas clave
- Falta de aire súbita
- Dolor en el pecho, punzante u opresivo
- Mareo, desmayo o confusión
- Trauma, cirugía, cáncer o viaje largo recientes
Qué encuentras al examen
- Presión baja, frecuencia cardíaca rápida, venas del cuello distendidas
- Neumotórax a tensión: ruidos respiratorios ausentes en un lado, desviación de la tráquea
- Taponamiento: ruidos cardíacos apagados y pulso paradójico
- Embolia pulmonar: oxígeno bajo y una pierna hinchada
Exámenes
- Ecografía a pie de cama: deslizamiento pulmonar, líquido pericárdico, tamaño del ventrículo derecho
- ECG: bajo voltaje, alternancia eléctrica o sobrecarga del corazón derecho
- Angio-TC pulmonar si está lo bastante estable
- Lactato, troponina y gases en sangre
Tratamiento básico
- Neumotórax a tensión: descompresión con aguja, luego tubo pleural
- Taponamiento: pericardiocentesis
- Embolia pulmonar masiva: heparina más alteplasa o embolectomía
- Líquidos con cuidado y un vasopresor como norepinefrina como puente
Señales de alarma
- Actividad eléctrica sin pulso o paro inminente
- Oxígeno cada vez más bajo a pesar de oxígeno de alto flujo
- Presión de la vía aérea en aumento en un ventilador con presión arterial en descenso
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.