La onicomicosis es una infección por hongos de la uña, casi siempre del pie, causada con mayor frecuencia por dermatofitos como Trichophyton rubrum. Es más común con la edad, la diabetes y la mala circulación, y el tratamiento dura meses porque las uñas crecen lento.
Síntomas clave
- Uñas gruesas, amarillas, blancas o cafés
- Uñas que se desmoronan, se parten o se despegan del lecho
- Molestia con el calzado o al caminar
- A menudo también pies con picazón y descamación (pie de atleta)
Qué encuentras al examen
- Uña engrosada y descolorida con restos debajo
- Uña que se despega del lecho (onicólisis)
- Revisar la piel entre los dedos en busca de tinea pedis
- Examen del pie diabético: pulsos, sensibilidad y heridas en la piel
Exámenes
- Examen con KOH de recortes y restos de la uña
- Cultivo de hongos, tinción PAS o PCR de un recorte de uña
- Pruebas hepáticas basales antes de terbinafina oral
Tratamiento básico
- Confirmar el hongo antes de iniciar tratamiento oral
- Terbinafina oral 250 mg al día: 12 semanas para uñas de los pies, 6 semanas para las de las manos
- Efinaconazol o ciclopirox tópico en enfermedad leve o si no se pueden usar pastillas
- Cortar y limar las uñas, tratar el pie de atleta, mantener los pies secos y cambiar los calcetines
- Esperar resultados lentos; las recaídas son frecuentes
Señales de alarma
- Diabetes o mala circulación con heridas, enrojecimiento o úlceras
- Línea oscura o pigmento que se extiende a la piel alrededor de la uña (descartar melanoma)
- Ictericia, orina oscura o cansancio mientras toma terbinafina
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.