Los insecticidas organofosforados y los agentes nerviosos relacionados bloquean la enzima acetilcolinesterasa, por lo que la acetilcolina se acumula en las terminaciones nerviosas. El resultado es una crisis colinérgica con muchas secreciones, frecuencia cardíaca lenta y debilidad muscular, y la muerte suele deberse a falla respiratoria.
Síntomas clave
- Mucha salivación, lagrimeo, sudoración y secreción nasal
- Vómitos, diarrea, cólicos abdominales y micción
- Falta de aire, sibilancias y muchas secreciones en la vía aérea
- Contracciones musculares, debilidad y luego parálisis
- Confusión, convulsiones o coma
Qué encuentras al examen
- Seguridad de la escena y EPP; descontamina antes de tratar
- Pupilas puntiformes
- Pulmones húmedos: sibilancias, crepitaciones, broncorrea
- Frecuencia cardíaca: a menudo lenta, aunque puede ser rápida
- Fasciculaciones y fuerza muscular; olor químico en la ropa
Exámenes
- El diagnóstico es clínico, por la exposición y el toxíndrome
- Nivel de colinesterasa eritrocitaria en el hospital
- ECG: ritmo lento, QT prolongado
- Gases en sangre, electrolitos y glucosa
Tratamiento básico
- Retira la ropa y lava la piel con agua y jabón
- Atropina 1 a 2 mg IV, duplicando la dosis cada 5 minutos hasta que se sequen las secreciones pulmonares
- Pralidoxima para reactivar la enzima
- Soporte de la vía aérea, aspiración y oxígeno; evita la succinilcolina para intubar
- Benzodiacepinas como el midazolam para las convulsiones
Señales de alarma
- Falla respiratoria o muchas secreciones
- Convulsiones
- Debilidad muscular nueva 24 a 96 horas después (síndrome intermedio)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.