La hipotensión ortostática es una caída de la presión de al menos 20 mmHg en la sistólica o 10 mmHg en la diastólica dentro de 3 minutos de ponerse de pie. Es frecuente en adultos mayores, suele deberse a deshidratación, medicamentos o daño nervioso, y aumenta el riesgo de caídas.
Síntomas clave
- Mareo o sensación de desvanecimiento al ponerse de pie
- Visión borrosa u oscurecida
- Debilidad, cansancio o dificultad para pensar
- Desmayos o caídas, a menudo en la mañana o después de comer
Qué encuentras al examen
- Signos vitales ortostáticos: acostado 5 minutos, luego de pie al minuto 1 y al minuto 3
- Respuesta de la frecuencia cardíaca: poco aumento sugiere falla nerviosa, mucho aumento sugiere volumen bajo
- Signos de deshidratación o sangrado
- Examen neurológico para enfermedad de Parkinson o neuropatía
Exámenes
- Revisión de medicamentos: diuréticos, alfabloqueadores, nitratos, antidepresivos
- Hemograma, electrolitos, glucosa, función renal
- ECG para buscar arritmias
- Prueba de mesa basculante o pruebas autonómicas si la causa no está clara
Tratamiento básico
- Suspender o reducir los medicamentos responsables
- Líquidos, más sal si es seguro, medias de compresión
- Levantarse despacio; cruzar las piernas y tensar los músculos al sentir mareo
- Midodrina, fludrocortisona o droxidopa si los síntomas persisten
Señales de alarma
- Desmayo con dolor en el pecho o palpitaciones
- Signos de sangrado interno
- Lesión por una caída
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Fuentes: CDC STEADI (falls in older adults); NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.