En la enfermedad ósea de Paget, la destrucción y reconstrucción excesivas en uno o pocos huesos producen un hueso más grande pero más débil y desorganizado. Suele afectar a adultos mayores de 55 años, a menudo en pelvis, cráneo, columna o piernas, y muchos casos se descubren por casualidad.
Síntomas clave
- A menudo sin síntomas; se detecta por fosfatasa alcalina alta o una radiografía
- Dolor óseo profundo y sordo que puede persistir en reposo
- Pierna arqueada o cráneo que crece, con sombreros que ya no calzan
- Pérdida auditiva o dolor de cabeza cuando afecta el cráneo
Qué encuentras al examen
- Fémur o tibia arqueados con calor sobre el hueso
- Cráneo aumentado de tamaño o prominencia frontal
- Evaluación de la audición y de los nervios craneales
- Examen articular para buscar artrosis junto a un hueso afectado
Exámenes
- Fosfatasa alcalina elevada con calcio y fósforo normales
- Radiografía: cortical engrosada, trabéculas gruesas y hueso agrandado
- Cintigrafía ósea para encontrar todos los huesos afectados
- Niveles de calcio y vitamina D antes del tratamiento
Tratamiento básico
- Ácido zoledrónico, una sola dosis IV de bisfosfonato, en enfermedad activa o con síntomas
- Asegurar calcio y vitamina D suficientes antes de un bisfosfonato
- Control del dolor con paracetamol o AINE
- Cirugía ortopédica para fracturas, deformidad o artrosis grave
Señales de alarma
- Aumento repentino del dolor o una masa nueva en un hueso afectado, que puede indicar osteosarcoma
- Debilidad, adormecimiento de piernas o cambios urinarios nuevos por compresión de la médula
- Fractura de un hueso arqueado tras un trauma leve
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.