El papiledema es la inflamación de ambos discos ópticos causada por un aumento de la presión dentro del cráneo. Es una señal de alarma de tumor, hemorragia, trombosis de senos venosos o hipertensión intracraneal idiopática, y requiere un estudio urgente.
Síntomas clave
- Dolor de cabeza, a menudo peor al acostarse o en la mañana
- Náuseas y vómitos
- Episodios breves de visión gris o negra que duran segundos
- Zumbido en los oídos que late con el pulso
- Visión doble
Qué encuentras al examen
- Fondo de ojo: bordes del disco borrosos, discos elevados, pérdida del pulso venoso
- Suele afectar ambos ojos
- Agudeza visual a menudo normal al inicio; mancha ciega agrandada en el campo visual
- Parálisis del sexto nervio: dificultad para mover el ojo hacia afuera
- Examen neurológico completo y presión arterial
Exámenes
- Imagen cerebral urgente: RM con venografía por RM, o TC si no hay RM disponible
- Punción lumbar después de la imagen: presión de apertura y análisis del LCR
- Campimetría formal
- Presión arterial para descartar una emergencia hipertensiva
Tratamiento básico
- Tratar la causa: tumor, hemorragia, trombosis de senos venosos, infección
- Hipertensión intracraneal idiopática: bajar de peso y acetazolamida
- Suspender fármacos que pueden subir la presión, como tetraciclinas o exceso de vitamina A
- Fenestración de la vaina del nervio óptico o una derivación si la visión está en riesgo
- Seguimiento estrecho con campos visuales
Señales de alarma
- Somnolencia, convulsión o debilidad focal
- Visión que cae rápido o pérdida de campo visual
- Presión arterial muy alta con dolor de cabeza y confusión
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.