La hipercalcemia maligna es el síndrome paraneoplásico más frecuente en el hospital y suele aparecer en el cáncer avanzado. La mayoría de los casos se debe a tumores que liberan proteína relacionada con la PTH (PTHrP), como el cáncer de pulmón escamoso, y otros a metástasis óseas o mieloma.
Síntomas clave
- Sed, orina frecuente y deshidratación
- Náuseas, vómitos, estreñimiento y dolor abdominal
- Confusión, somnolencia y debilidad
- Dolor óseo
- Síntomas que avanzan rápido, en días a semanas
Qué encuentras al examen
- Deshidratación: boca seca, presión baja, pulso rápido
- Estado mental y nivel de conciencia
- Signos del cáncer de base: pérdida de peso, hallazgos pulmonares, masas
- Dolor óseo a la palpación
- Reflejos disminuidos
Exámenes
- Calcio alto, corregido por albúmina, o calcio iónico alto
- PTH baja (suprimida) y PTHrP alta
- Función renal y electrolitos; ECG para buscar QT corto
- Búsqueda del cáncer: imágenes de tórax, electroforesis de proteínas para mieloma
Tratamiento básico
- Suero fisiológico IV para recuperar el volumen
- Ácido zoledrónico IV; denosumab si la función renal es mala
- Calcitonina para una baja rápida pero breve en casos graves
- Suspender calcio, vitamina D y tiazidas; diálisis si fallan los riñones
- Tratar el cáncer y conversar sobre los objetivos de cuidado
Señales de alarma
- Calcio mayor de 14 mg/dL
- Confusión, coma o arritmia
- Lesión renal aguda o incapacidad para beber
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.