El prolapso de órgano pélvico ocurre cuando el soporte débil del piso pélvico deja que la vejiga, el útero o el recto desciendan hacia la vagina; el prolapso de vejiga (cistocele) protruye por la pared anterior. Los factores de riesgo incluyen parto vaginal, edad, menopausia, obesidad, tos crónica y estreñimiento.
Síntomas clave
- Presión, peso o un bulto en la vagina, peor al final del día
- Chorro lento, vaciado incompleto o necesidad de empujar el bulto para orinar
- Escape de orina, urgencia o infecciones urinarias repetidas
- Molestia en las relaciones sexuales o dolor lumbar bajo
Qué encuentras al examen
- Examen pélvico con espéculo dividido en reposo y al pujar
- Bulto de la pared vaginal anterior en el cistocele
- Graduar cuánto desciende (estadificación POP-Q)
- Buscar úlceras y atrofia vaginal; evaluar escape de orina de esfuerzo
Exámenes
- Examen de orina y urocultivo si hay síntomas urinarios
- Residuo posmiccional para buscar retención
- Función renal y ecografía renal si un prolapso severo puede obstruir los uréteres
- Estudio urodinámico antes de la cirugía en mujeres seleccionadas
Tratamiento básico
- Observación si es leve y no molesta
- Entrenamiento de los músculos del piso pélvico, idealmente con kinesiólogo
- Pesario vaginal ajustado en la consulta
- Estrógeno vaginal para la atrofia y para proteger el tejido
- Cirugía: reparación anterior, suspensión apical o un procedimiento de cierre
Señales de alarma
- Retención urinaria o riñones obstruidos (hidronefrosis)
- Úlcera o sangrado en el tejido prolapsado
- Prolapso atascado que no se puede reducir
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.