La enfermedad ulcerosa péptica es una lesión en el revestimiento del estómago o del duodeno, causada sobre todo por infección por Helicobacter pylori y por AINE. Sus complicaciones graves son el sangrado, la perforación y la obstrucción de la salida gástrica.
Síntomas clave
- Dolor epigástrico ardoroso o punzante
- El dolor de la úlcera duodenal suele aliviarse con la comida; el de la gástrica suele empeorar
- Náuseas, hinchazón y llenura precoz
- Heces negras o vómito con sangre cuando sangra
- Dolor súbito e intenso que se extiende por el abdomen si se perfora
Qué encuentras al examen
- Dolor a la palpación en el epigastrio
- Signos vitales y cambios ortostáticos por pérdida de sangre
- Abdomen rígido en tabla si hay perforación
- Tacto rectal en busca de melena si se sospecha sangrado
Exámenes
- Prueba de H. pylori: prueba de aliento con urea, antígeno en heces o biopsia
- Endoscopia alta si hay signos de alarma, sangrado o 60 años o más
- Hemograma; el BUN sube en el sangrado digestivo alto
- Radiografía de tórax de pie o TC en busca de aire libre si se sospecha perforación
Tratamiento básico
- Inhibidor de la bomba de protones como omeprazol por 4 a 8 semanas
- Erradicar H. pylori con terapia cuádruple con bismuto y confirmar la curación
- Suspender los AINE; si son imprescindibles, agregar un IBP
- Sangrado: IBP IV, transfusión si la hemoglobina es menor de 7, tratamiento endoscópico
- Perforación: cirugía de urgencia
Señales de alarma
- Vómito con sangre o en borra de café, o heces negras
- Dolor abdominal súbito e intenso con abdomen rígido
- Vómitos persistentes o pérdida de peso (obstrucción de la salida o cáncer)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.