El maltrato físico de un adulto es el uso de la fuerza que causa lesiones o dolor, casi siempre por parte de una pareja, un familiar o un cuidador. Los pacientes rara vez lo cuentan por sí solos, así que el clínico debe notar las pistas, preguntar en privado y responder de forma que el paciente quede seguro.
Síntomas clave
- Lesiones que no coinciden con el relato o demora en consultar
- Consultas repetidas por lesiones, dolores de cabeza o dolores vagos
- Ansiedad, depresión, problemas de sueño o consumo de sustancias
- Una pareja o cuidador que responde por el paciente y no sale de la sala
- Citas perdidas o medicamentos que no se toman
Qué encuentras al examen
- Entrevistar al paciente a solas, con intérprete profesional si hace falta
- Moretones de distinta antigüedad en cara, cuello, tórax, mamas o antebrazos
- Lesiones con patrón: marcas de agarre, mordidas, quemaduras, marcas de objetos
- Signos de estrangulamiento: moretones en el cuello, voz ronca, puntos rojos en los ojos
- Registrar las lesiones con las palabras exactas, diagramas corporales y fotos con consentimiento
Exámenes
- Radiografías o TC ante sospecha de fracturas o trauma craneal
- Angio-TC de cuello tras estrangulamiento con síntomas
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- Preguntas de tamizaje validadas para violencia de pareja
Tratamiento básico
- Tratar las lesiones y creerle al paciente sin juzgar
- Evaluación de seguridad y plan de seguridad; ofrecer apoyo y recursos de refugio
- Conocer las leyes locales de denuncia; la denuncia obligatoria aplica a adultos vulnerables y mayores
- Respetar las decisiones de un adulto capaz y coordinar seguimiento
Señales de alarma
- Antecedente de estrangulamiento, que aumenta el riesgo de homicidio
- Amenazas con un arma o violencia en aumento
- Embarazo, o un paciente con miedo de volver a casa
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.