En la placenta previa la placenta se implanta en la parte baja del útero y cubre el orificio interno del cuello uterino. Cuando el cuello cambia al final del embarazo la placenta puede sangrar, y el nacimiento debe ser por cesárea.
Síntomas clave
- Sangrado vaginal rojo brillante e indoloro después de las 20 semanas
- Sangrado que puede empezar tras una relación sexual o sin causa
- A menudo un primer sangrado de advertencia que se detiene solo
- Muchos casos se detectan en una ecografía de rutina sin síntomas
Qué encuentras al examen
- Nada de tacto vaginal hasta descartar la placenta previa
- Útero blando y no doloroso
- Signos vitales y estimación de la pérdida de sangre
- Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal, en general tranquilizador
Exámenes
- Ecografía transvaginal para ubicar la placenta (segura y precisa)
- Hemograma, grupo y anticuerpos o pruebas cruzadas
- Pruebas de coagulación si el sangrado es abundante
- Factor Rh y prueba de Kleihauer-Betke en pacientes Rh negativas
Tratamiento básico
- Sangrado abundante: dos vías IV gruesas, fluidos, hemoderivados y cesárea de urgencia
- Sangrado estable: hospitalizar y monitorear a la madre y al feto
- Betametasona para la madurez pulmonar fetal si es prematuro
- Inmunoglobulina anti-Rh si es Rh negativa
- Cesárea programada a las 36 a 37 semanas; sin relaciones sexuales ni tactos vaginales hasta entonces
Señales de alarma
- Sangrado abundante, presión arterial que baja o frecuencia cardíaca alta
- Trazado anormal de la frecuencia cardíaca fetal
- Cesárea previa con placenta previa: sospecha espectro de placenta acreta
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.