Un derrame pleural es líquido acumulado entre el pulmón y la pared del tórax. El líquido por insuficiencia cardíaca suele ser un trasudado, mientras que la infección o el cáncer suelen causar un exudado, y los criterios de Light ayudan a diferenciarlos.
Síntomas clave
- Falta de aire
- Dolor torácico punzante al inspirar
- Tos seca
- Síntomas de la causa: hinchazón de piernas, fiebre, pérdida de peso
Qué encuentras al examen
- Matidez pétrea a la percusión
- Murmullo vesicular y frémito táctil disminuidos
- Tráquea desplazada al lado contrario de un derrame grande
- Signos de insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática o cáncer
Exámenes
- Radiografía de tórax: ángulo costofrénico borrado; ecografía al lado de la cama
- Toracocentesis guiada por ecografía
- Criterios de Light: proteínas y LDH del líquido pleural comparadas con la sangre
- Recuento celular, glucosa, pH, Gram, cultivo y citología del líquido
Tratamiento básico
- Tratar la causa: diuréticos en la insuficiencia cardíaca, antibióticos en la infección
- Toracocentesis evacuadora para la falta de aire, en general no más de 1,5 L de una vez
- Tubo pleural en el empiema o el derrame complicado
- Pleurodesis o catéter pleural permanente en los derrames por cáncer que vuelven
Señales de alarma
- Falta de aire intensa u oxígeno bajo
- Fiebre con derrame (posible empiema)
- Tráquea desplazada con presión arterial baja
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.