La neumonía por Pneumocystis es una infección pulmonar por el hongo Pneumocystis jirovecii en personas con defensas bajas, sobre todo con VIH y CD4 bajo 200 o en tratamiento con corticoides o quimioterapia. Causa oxígeno bajo, muchas veces peor de lo que sugiere el examen pulmonar.
Síntomas clave
- Falta de aire que empeora en días o semanas
- Tos seca
- Fiebre y cansancio
- Falta de aire al caminar o subir escaleras
- Baja de peso o algorra en personas con VIH
Qué encuentras al examen
- Respiración y frecuencia cardíaca rápidas
- Saturación de oxígeno baja que cae con el esfuerzo
- Pulmones a menudo limpios o con crepitantes leves
- Algorra u otros signos de defensas bajas
Exámenes
- Radiografía de tórax: opacidad difusa en ambos pulmones, puede ser normal al inicio; TC si hay dudas
- Gases arteriales; la LDH suele estar alta
- Esputo inducido o broncoscopia con PCR o tinción
- Prueba de VIH y recuento de CD4; el beta-D-glucano apoya el diagnóstico
Tratamiento básico
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) por 21 días
- Agregar prednisona si la PaO2 es menor de 70 mmHg o el gradiente A-a es de 35 o más
- Alternativas en alergia a sulfas: primaquina con clindamicina, o pentamidina IV
- Iniciar el tratamiento del VIH dentro de 2 semanas
- Profilaxis con TMP-SMX después, hasta que se recuperen las defensas
Señales de alarma
- Saturación de oxígeno bajo 90% o necesidad de oxígeno en aumento
- Dolor torácico súbito y respiración peor (neumotórax)
- Confusión, agotamiento o presión arterial baja
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.