La hipertensión portal es el aumento de la presión en el sistema de la vena porta, que lleva la sangre del intestino al hígado, causado con mayor frecuencia por cirrosis. La presión abre venas de derivación y produce várices, ascitis, un bazo grande y riesgo de sangrado potencialmente mortal.
Síntomas clave
- Abdomen hinchado por líquido (ascitis)
- Vómito con sangre o heces negras por várices
- Confusión o somnolencia (encefalopatía hepática)
- Cansancio, moretones fáciles e hinchazón de piernas
Qué encuentras al examen
- Matidez cambiante u onda líquida por ascitis
- Bazo aumentado de tamaño
- Venas dilatadas alrededor del ombligo (cabeza de medusa)
- Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar
- Asterixis (temblor en aleteo)
Exámenes
- Pruebas hepáticas, albúmina, INR, plaquetas (bajas por bazo grande)
- Ecografía con Doppler: hígado, bazo, flujo y coágulos en la vena porta
- Endoscopia alta para tamizaje de várices
- Paracentesis diagnóstica: un GASA de 1,1 o más apunta a hipertensión portal
Tratamiento básico
- Tratar la causa: dejar el alcohol, tratar la hepatitis viral
- Betabloqueador no selectivo como carvedilol o propranolol para prevenir el sangrado por várices
- Dieta baja en sal con espironolactona y furosemida para la ascitis
- Sangrado por várices: octreotida, ceftriaxona IV, ligadura endoscópica con bandas
- TIPS o derivación a trasplante hepático en casos refractarios
Señales de alarma
- Vómito con sangre o heces negras
- Fiebre o dolor abdominal con ascitis (peritonitis bacteriana espontánea)
- Confusión o somnolencia nuevas
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.