Los cuidados posparo cardíaco comienzan en el momento en que vuelve el pulso (retorno de la circulación espontánea, o RCE) y buscan proteger el cerebro y el corazón mientras se busca la causa. Los primeros minutos tras la RCE son inestables, y el paciente puede perder de nuevo el pulso, bajar la presión o dejar de respirar en cualquier momento.
Síntomas clave
- Vuelve el pulso tras la RCP, a menudo con presión arterial baja o inestable
- Coma o respuesta reducida en la mayoría de los pacientes
- Respiración ausente, débil o irregular
- Convulsiones o sacudidas musculares en algunos pacientes
- Signos de la causa original: dolor torácico, sobredosis, trauma u oxígeno bajo
Qué encuentras al examen
- Revisar el pulso con frecuencia y vigilar un nuevo paro
- Presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno cada pocos minutos
- Posición de la vía aérea y expansión del tórax con cada ventilación
- Nivel de respuesta con la escala de coma de Glasgow y pupilas
- Pistas de la causa: marcas de agujas, lesiones, placas de alerta médica
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones lo antes posible para buscar un IAMCEST
- Capnografía de onda continua, con meta de 35 a 45 mmHg
- Control de glucosa en sangre
- Hospital: troponina, electrolitos, gases en sangre, TC de cráneo y ecocardiograma
Tratamiento básico
- Mantener la saturación de oxígeno entre 92 y 98 por ciento y evitar la hiperventilación (unas 10 ventilaciones por minuto)
- Tratar una presión sistólica menor de 90 mmHg con líquidos IV y una infusión de norepinefrina o epinefrina
- Trasladar a un centro de paro cardíaco; el IAMCEST va al laboratorio de hemodinamia
- Control de temperatura y prevención de la fiebre en pacientes que siguen en coma
- Tratar las convulsiones y la causa del paro
Señales de alarma
- Pérdida del pulso o caída brusca del CO2 al final de la espiración
- Presión sistólica menor de 90 mmHg a pesar del tratamiento
- Elevación del ST en el ECG de 12 derivaciones
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AHA Guidelines for CPR and ECC; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.