El priapismo es una erección que dura más de 4 horas y no está relacionada con deseo sexual. El tipo isquémico (de bajo flujo) es una urgencia dolorosa en la que la sangre atrapada pierde oxígeno y puede dañar para siempre el tejido eréctil, mientras que el tipo no isquémico (de alto flujo) suele ser indoloro y aparece después de un trauma.
Síntomas clave
- Erección de más de 4 horas que no cede
- Cuerpo del pene rígido y doloroso en el tipo isquémico
- Erección indolora y parcialmente firme después de un golpe en la ingle o el periné en el tipo no isquémico
- Desencadenantes comunes: anemia falciforme, trazodona, antipsicóticos, inyecciones para la erección, cocaína
Qué encuentras al examen
- Cuerpo del pene rígido con glande blando en el tipo isquémico
- Cuerpo parcialmente rígido y no doloroso en el tipo no isquémico
- Periné e ingle en busca de signos de trauma
- Signos de crisis falciforme o de un cáncer que pueda causarlo
Exámenes
- Gasometría de los cuerpos cavernosos: sangre oscura, oxígeno bajo, dióxido de carbono alto y acidosis indican tipo isquémico
- Ecografía doppler del pene: flujo escaso o ausente en el isquémico, flujo alto o fístula en el no isquémico
- Hemograma, reticulocitos y electroforesis de hemoglobina si es posible una anemia falciforme
- Detección de drogas en orina
Tratamiento básico
- Isquémico: aspiración urgente de sangre de los cuerpos cavernosos, con o sin lavado con suero fisiológico
- Fenilefrina intracavernosa en dosis pequeñas repetidas con monitoreo de presión y corazón
- Derivación quirúrgica si fallan la aspiración y la fenilefrina
- No isquémico: observación primero; embolización arterial selectiva si persiste
- Anemia falciforme: líquidos, oxígeno y analgesia junto con el manejo urológico
Señales de alarma
- Erección que dura más de 4 horas
- Dolor intenso con el pene rígido, que sugiere el tipo isquémico
- Demora de más de 24 a 48 horas, que aumenta mucho el riesgo de disfunción eréctil permanente
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.