En la insuficiencia suprarrenal primaria las glándulas suprarrenales están dañadas y no producen suficiente cortisol ni aldosterona. En Estados Unidos la causa más frecuente es la enfermedad autoinmune, y un estrés como una infección puede desencadenar una crisis suprarrenal que pone en riesgo la vida.
Síntomas clave
- Cansancio y debilidad que empeoran en meses
- Pérdida de peso y falta de apetito
- Náuseas, vómitos y dolor abdominal
- Ganas de comer sal y mareo al ponerse de pie
- Oscurecimiento de la piel
Qué encuentras al examen
- Piel más oscura en pliegues, cicatrices, encías y labios
- Presión arterial baja y caída al ponerse de pie
- Signos de deshidratación
- Vitíligo u otros signos autoinmunes
- Confusión o shock en la crisis
Exámenes
- Sodio bajo y potasio alto; glucosa baja
- Cortisol matinal bajo con ACTH alta
- Prueba de estimulación con ACTH: el cortisol no sube
- Renina alta; anticuerpos contra 21-hidroxilasa
Tratamiento básico
- Crisis: hidrocortisona 100 mg IV de inmediato más suero fisiológico IV con dextrosa; no esperar resultados
- Hidrocortisona diaria en dosis divididas
- Fludrocortisona para reemplazar la aldosterona
- Reglas de días de enfermedad: duplicar o triplicar la dosis; tener un kit de hidrocortisona inyectable
- Identificación de alerta médica y educación al paciente
Señales de alarma
- Presión baja que no responde a los líquidos
- Vómitos y no puede retener las pastillas de corticoides
- Confusión, dolor abdominal intenso o potasio alto
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.