El hiperparatiroidismo primario ocurre cuando una o más glándulas paratiroides producen demasiada hormona paratiroidea, casi siempre por un solo adenoma benigno. Es la causa más frecuente de calcio alto en pacientes ambulatorios y a menudo se detecta en exámenes de rutina antes de que aparezcan síntomas.
Síntomas clave
- A menudo sin síntomas
- Cálculos renales y orina frecuente
- Dolor óseo y fracturas
- Estreñimiento, náuseas y dolor abdominal
- Cansancio, ánimo bajo y mala concentración
Qué encuentras al examen
- Por lo general normal
- Presión arterial
- Signos de deshidratación
- Dolor en el flanco por cálculos
- Pérdida de estatura por fracturas vertebrales
Exámenes
- Calcio alto, corregido por albúmina
- PTH alta o inadecuadamente normal; fósforo bajo
- Calcio en orina de 24 horas para descartar hipercalcemia hipocalciúrica familiar; vitamina D; función renal
- Densitometría ósea (DXA) e imágenes renales; gammagrafía con sestamibi o ecografía de cuello antes de operar
Tratamiento básico
- La paratiroidectomía la cura y se indica si hay síntomas o algún criterio quirúrgico
- Criterios: calcio más de 1 mg/dL sobre lo normal, osteoporosis, cálculos, TFGe menor de 60 o edad menor de 50
- Cinacalcet para bajar el calcio si no se puede operar
- Bisfosfonato para proteger el hueso
- Buena hidratación; evitar tiazidas y litio cuando sea posible
Señales de alarma
- Calcio mayor de 14 mg/dL o confusión
- Deshidratación grave o lesión renal
- Calcio bajo y tetania tras la cirugía (síndrome del hueso hambriento)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.