Las crisis psicógenas no epilépticas son episodios que parecen crisis epilépticas pero no se deben a actividad eléctrica anormal del cerebro. Son un trastorno neurológico funcional real, a menudo ligado al estrés o a traumas pasados, y el paciente no las está fingiendo.
Síntomas clave
- Sacudidas que empiezan y paran, cambian de ritmo o van de lado a lado
- Episodios largos, a menudo de más de 2 minutos
- Ojos cerrados con fuerza durante el episodio
- Llanto o recuerdo del episodio después
- Episodios frecuentes pese a varios anticonvulsivantes
Qué encuentras al examen
- Revisar primero vía aérea, respiración y seguridad, como en cualquier crisis
- Movimientos de la cabeza de lado a lado, empuje pélvico, resistencia a abrir los ojos
- Pocas lesiones y poca confusión después, en comparación con la epilepsia
- Examen neurológico normal entre episodios
- Preguntar por traumas, estrés, depresión y ansiedad
Exámenes
- Monitoreo con video-EEG que registre un episodio típico: el estándar de oro
- Un EEG normal durante el episodio confirma el diagnóstico
- Glucosa, electrolitos y ECG para descartar otras causas
- La prolactina poco después del episodio puede ayudar en casos seleccionados
Tratamiento básico
- Explicar el diagnóstico con claridad y amabilidad: los episodios son reales y pueden mejorar
- Terapia cognitivo-conductual, el tratamiento con mejor evidencia
- Retirar gradualmente los anticonvulsivantes si se descarta epilepsia
- Tratar depresión, ansiedad o TEPT; evitar intubaciones de urgencia innecesarias
Señales de alarma
- Episodio con hipoxemia, lesiones o pérdida del control vesical que puede ser epilepsia
- Posible epilepsia coexistente, presente en algunos pacientes
- Ideas suicidas o depresión grave
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.