Una embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo, casi siempre de una vena profunda de la pierna, se desprende y se aloja en las arterias del pulmón. Bloquea el paso de la sangre por el pulmón y sobrecarga el lado derecho del corazón, y un coágulo grande puede causar un colapso súbito.
Síntomas clave
- Falta de aire súbita
- Dolor torácico punzante que empeora al inspirar
- Tos, a veces con sangre
- Mareo o desmayo
- Pierna hinchada y dolorosa por el coágulo original
Qué encuentras al examen
- Respiración rápida y frecuencia cardíaca rápida
- Saturación de oxígeno baja
- Presión arterial baja en una embolia masiva
- Hinchazón, dolor a la palpación o calor en la pierna
- Presión venosa yugular elevada si hay sobrecarga del corazón derecho
Exámenes
- Probabilidad clínica con el puntaje de Wells o la regla PERC
- Dímero D si la probabilidad es baja; un resultado normal ayuda a descartarla
- Angiotomografía pulmonar para confirmar; gammagrafía V/Q si no se puede usar contraste
- ECG, troponina y BNP para buscar sobrecarga del corazón derecho
- Ecocardiograma junto a la cama en el paciente inestable
Tratamiento básico
- Oxígeno y monitoreo estrecho
- Iniciar la anticoagulación sin demora, por ejemplo heparina, enoxaparina o apixabán
- Embolia masiva con shock: trombólisis sistémica, por ejemplo alteplasa
- Extracción del coágulo por catéter o cirugía si la trombólisis no es posible o falla
- Mantener la anticoagulación al menos 3 meses
Señales de alarma
- Presión arterial baja o desmayo
- Saturación que baja pese al oxígeno
- Signos de sobrecarga del corazón derecho o paro cardíaco
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.