La púrpura es una coloración morada o roja causada por sangre que sale de vasos pequeños hacia la piel, por lo que las manchas no desaparecen al presionarlas. Puede deberse a plaquetas bajas, a un problema de coagulación o a vasos inflamados, y con fiebre puede indicar una infección potencialmente mortal.
Síntomas clave
- Manchas moradas o rojas que aparecen sin un golpe claro
- Moretones fáciles, sangrado nasal o de encías
- Menstruaciones abundantes o sangre en la orina o las heces
- Dolor articular, dolor abdominal o erupción en las piernas en la vasculitis
- Fiebre, sentirse muy mal o medicamentos nuevos recientes
Qué encuentras al examen
- Manchas que no palidecen a la presión; las petequias son diminutas y la púrpura es más grande
- La púrpura plana sugiere un problema de plaquetas o de coagulación; la elevada (palpable) sugiere vasculitis
- Patrón y ubicación: piernas y glúteos en la vasculitis por IgA
- Sangrado en la boca, las encías o los ojos
- Bazo, hígado o ganglios aumentados, y signos vitales para detectar shock
Exámenes
- Hemograma con recuento de plaquetas y frotis de sangre
- Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y fibrinógeno
- Función renal y examen de orina para sangre o proteínas en la vasculitis
- Hemocultivos si hay fiebre; biopsia de piel si la púrpura es palpable
Tratamiento básico
- Fiebre con púrpura: hemocultivos y ceftriaxona IV de inmediato
- Suspender cualquier medicamento que pueda ser la causa, como anticoagulantes o fármacos nuevos
- Trombocitopenia inmune: observación, o corticoides e IGIV si hay sangrado o plaquetas muy bajas
- Sospecha de PTT: recambio plasmático urgente con un hematólogo
- Cuidados de soporte y seguimiento con especialista en la vasculitis
Señales de alarma
- Fiebre con una erupción morada que se extiende rápido o signos de shock
- Sangrado activo, sangre en el vómito o las heces, o cefalea intensa
- Confusión, plaquetas bajas y anemia juntas (posible PTT)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.