La prolongación del QT significa que el corazón tarda demasiado en recuperarse eléctricamente después de cada latido, lo que se ve como un QTc largo en el ECG. Puede ser hereditaria o deberse a fármacos y electrolitos bajos, y aumenta el riesgo de torsades de pointes y muerte súbita.
Síntomas clave
- A menudo sin síntomas
- Palpitaciones
- Desmayo, en las formas hereditarias a menudo desencadenado por ejercicio, un ruido súbito o el sueño
- Episodios parecidos a convulsiones por arritmias breves
Qué encuentras al examen
- En general un examen normal
- Revisión de medicamentos: antiarrítmicos, macrólidos, fluoroquinolonas, antipsicóticos, ondansetrón, metadona
- Signos de trastorno alimentario, vómitos o diarrea
- Antecedente familiar de muerte súbita o sordera congénita
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones: QTc sobre unos 450 ms en hombres o 460 ms en mujeres; 500 ms o más es de alto riesgo
- Potasio, magnesio y calcio
- Repetir el ECG al iniciar o cambiar un fármaco que prolonga el QT
- Estudio genético y tamizaje familiar si es hereditaria
Tratamiento básico
- Suspender los fármacos que prolongan el QT
- Mantener el potasio en 4 mEq/L o más y el magnesio en 2 mg/dL o más
- Torsades: sulfato de magnesio IV 2 g; desfibrilar si está inestable
- QT largo hereditario: betabloqueador como nadolol; desfibrilador si el riesgo es alto
Señales de alarma
- QTc de 500 ms o más
- Desmayo, o torsades en el monitor
- Varios fármacos que prolongan el QT con potasio o magnesio bajos
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.