El prolapso rectal ocurre cuando todo el espesor de la pared del recto se desliza hacia afuera por el ano. Es más frecuente en mujeres mayores y se asocia al pujo crónico, el estreñimiento, un piso pélvico débil y partos previos.
Síntomas clave
- Una masa que sale por el ano al evacuar o al estar de pie
- Secreción de moco y manchado de la ropa interior
- Incontinencia fecal
- Estreñimiento o sensación de evacuación incompleta
- Sangrado de la mucosa expuesta
Qué encuentras al examen
- Pedir al paciente que puje, idealmente sentado en un inodoro
- Anillos concéntricos de mucosa (prolapso) frente a pliegues radiales (hemorroides)
- Tono del esfínter anal en el tacto rectal
- Cambio de color que sugiere estrangulación
Exámenes
- Sobre todo un diagnóstico clínico
- Colonoscopia para descartar una masa que arrastre el prolapso
- Defecografía cuando el prolapso no se logra mostrar en el examen
- Manometría anorrectal en pacientes seleccionados
Tratamiento básico
- Fibra, líquidos y ablandadores de heces para evitar el pujo
- Reducción manual de un prolapso agudo; el azúcar puede disminuir la hinchazón
- La cirugía es la solución definitiva: rectopexia abdominal o reparación perineal
- Fisioterapia del piso pélvico para los problemas asociados
Señales de alarma
- Prolapso que no se puede reintroducir
- Tejido oscuro, morado o negro (estrangulación)
- Sangrado abundante o dolor intenso
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.